La presbytie est un phénomène physiologique normal qui survient à partir de 40-45 ans. C’est en fait la perte progressive de capacité de l’œil à mettre en œuvre l’accommodation. Elle résulte de la perte de souplesse du cristallin qui ne se laisse plus déformer.

Cela se traduit par un phénomène de flou en vision de près par rapport à la vision de loin qui reste nette (sans correction chez l’emmétrope ou avec correction chez les amétropes). Le myope aura alors tendance à retirer ses lunettes pour lire. L’hypermétrope sera gêné de près plus précocement (dès 40 ans) que l’emmétrope, puisque les deux s’additionnent en vision de près.

La presbytie est un phénomène évolutif constant débutant à partir de 40 ans et qui finit par se stabiliser vers 55-60 ans. 

Traitement chirurgical

Le choix d’une technique dans le traitement chirurgical de la presbytie dépend des éventuels troubles visuels associés à cette presbytie.

Globalement chez le myope, la presbytie sera traitée par sous correction de la myopie sur l’œil dominé (myopie résiduelle de -1,5 à -2D) et par correction totale de la myopie sur l’œil dominant (technique dite de la bascule ou monovision où l’œil directeur est corrigé en vision de loin et l’œil dominé en vision de près). En fonction du trouble visuel associé et de l’âge, la correction se fait par Laser (Lasik) ou implant.

La presbytie de l’emmétrope ou l’hypermétrope faible (jusqu’à +3D) se corrige, pour la plupart des cas, par laser. La correction peut se faire en bascule (avec œil directeur corrigé en vision de loin et œil dominé corrigé en vision de près avec myopie induite de -1,5 à -2D) ou en multifocalité (technique dite du « Presbylasik » où chaque œil est corrigé en vision de loin et de près) : le choix entre bascule et multifocalité dépend de chaque cas et des habitudes de chaque chirurgien.

La correction de la presbytie chez le fort hypermétrope se fait préférentiellement par implants multifocaux et ce surtout après 50 ans (perte des capacités physiologiques d’accommodation par le cristallin naturel).

Lorsque coexiste à la presbytie un astigmatisme, les techniques laser permettent une correction plus précise de l’astigmatisme et seront donc privilégiées par rapport aux techniques par implant.